Dossier: O sono da criança
Dossier especialista
O sono da criança dos 0 aos 5 anos
O sono da criança e as suas diferentes perturbações, cada vez mais frequentes, tornaram-se um tema recorrente em consultas de pediatria. Mais tempo passado com a criança, conselhos simples ou até uma ajuda psicológica com consultas sobre o sono permitem geralmente resolver estas perturbações e restituir o descanso à família. Especialistas do sono e profissionais de saúde que são confrontados com esta questão explicam o seu ponto de vista.
«Pragmacie» N°8, publicação dos Laboratórios Expanscience.
Índice
1. Quais são as necessidades de sono de uma criança dos 0 aos 5 anos ?
Marie-Josèphe Challamel, pediatra
2. Perturbações do sono na criança: do que é que se trata?
Lyliane Nemet-Pier, psicológo
3. Conselhos práticos em torno do sono da criança
4. Que conselhos dar a uma mamã recente para favorecer o sono do seu bebé?
Sophie Transler, puericultora
5. Os ciclos de sono
Quais as necessidades de sono de uma criança dos 0 aos 5 anos ?
Marie-Josèphe Challamel, pediatra
O que quer dizer «fazer as suas noites» ?
« “Fazer as suas noites “, quer dizer dormir entre a meia-noite e as 5 horas da manhã sem reclamar comida ou a sua mãe, o que acontece em princípio por volta dos 3 meses, no máximo com 6 meses.
Durante os primeiros dias, o recém-nascido tem períodos de sono muito curtos de 3-4 horas, sem ritmo circadiano. Muito rapidamente, ele torna-se sensível à alternância dia/noite e estará mais acordado durante o dia e dormirá mais à noite. Quanto mais o sono profundo aumenta, menos o recém-nascido acorda. No entanto, não quer dizer que o bebé não acorde. A cada mudança de ciclo, é normal acordar e voltar a adormecer alguns minutos depois. Da mesma forma, o recém-nascido chora normalmente durante o sono e volta a adormecer. »
As necessidades em sono são diferentes para cada pessoa. Como identificar as necessidades da sua criança?
As necessidades de sono podem ser muito diferentes, com variações indo até 2-3 horas de sono por dia.
Estas horas são favorecidas pelo ambiente da criança, referindo-se que a televisão, nomeadamente, faz perder tempo de sono. Para conhecer as necessidades de sono da sua criança, basta observá-la. Quando ele não dormiu o suficiente está agitado, de mau humor e facilmente irritável. »
Quais são os dados recentes em termos de sono e cronobiologia?
«Um dos principais é a alternância dia/noite, ou seja luz natural/obscuridade, que indica o tempo, sobretudo no recém-nascido, porque se for levado a passear regularmente entre as 12 e as 16 horas em período neonatal, dormirá mais depressa à noite do que um recém-nascido que fica em casa. Para uma criança mais crescida, o mais importante é a regularidade da hora do acordar de manhã.»
Para saber mais
• « Le Sommeil, le rêve et l’enfant » por Marie Thirion et Marie-Josèphe Challamel - Albin Michel, 2002.
Percurso
• Marie-Josèphe Challamel, pediatra, reformada, fez pesquisa no INSERM onde foi responsável pela unidade de sono da criança no hospital Lyon-Sud e no Hospital Debrousse em Lyon.
Perturbações do sono na criança: do que é que se trata ?
Lyliane Nemet-Pier, psicóloga
Quando é que se fala em perturbações do sono na criança ?
«Fala-se em perturbações do sono por volta dos 6 meses de idade, se a perturbação se repetir todos os dias e todas as noites, e sobretudo se os pais não aguentarem mais.
A perturbação do sono é em função da tolerância dos pais, porque não coloca o bebé em perigo.
Antes dos 6 meses, só se fala em perturbação do sono se o bebé não dormir nada, ou menos do que 15 minutos seguidos, ou se não consegue ter ciclos de sono seguidos.»
Que perturbações do sono de origem psicológica se encontram na criança e quais são as causas?
« As perturbações mais frequentes são as dificuldades em adormecer e o acordar frequente, depois dos quais a criança não consegue voltar a dormir sozinha. As causas nem sempre são fáceis de identificar, porque cada caso é específico.
Pode ser um problema de educação (criança sem limites durante o dia que de repente se vê obrigada a ir dormir, quando está habituada a adormecer nos braços, embalado, com uma chupeta ou um biberão), de comportamento dos pais que temem pela vida do seu bebé e correm ao menor grito (problema durante a gravidez, separação traumática, sentimento de culpabilidade, depressão), de mudanças psicológicas no ambiente (problemas de casais, perca de trabalho, luto familiar, mudança de casa …).
Ou então podem estar ligados a uma falta afectiva da criança que não vê os seus pais durante o dia, para passar uma noite em segurança ou, se aparecem no período edipiano, porque a criança ciumenta não suporta ver os pais deitarem-se juntos.
Os medos nocturnos são muito menos frequentes. Podem ter uma origem psicológica e aparecer em crianças mais introvertidas que têm dificuldades em expressar durante o dia os seus sentimentos e sobretudo a agressividade ou os ciúmes em relação, por exemplo, a um irmão mais novo que acabou de nascer.
Não confundir com pesadelos que são um fenómeno normal que pontua o desenvolvimento psicológico da criança e as dificuldades que esta encontra. No caso de terror nocturno, é inútil acordar ou sacudir a criança porque está a dormir profundamente e não está acessível a palavras de conforto, ao contrário de um pesadelo onde se deve mesmo reconfortar a criança.
Se os medos ou pesadelos forem muito frequentes, é preciso consultar um psicólogo. »
Como remediar estes problemas de sono ?
Para saber mais
« Moi, la nuit, je fais jamais dodo… » por Lyliane Nemet-Pier - Fleurus, 2000.
Percurso
•Lyliane Nemet-Pier é psicóloga e psicanalista.
•Exerce em consultório próprio e em consultas externas de pediatria do hospital Robert-Debré em Paris
Conselhos práticos em torno do sono da criança
Estar atento aos sinais que anunciam os ciclos de sono permite estabilizar os problemas de sono
Muitas vezes, os pais não têm atenção suficiente aos ciclos de sono do seu filho. No entanto, para adormecer, a criança deve ser deitada quando manifesta a vontade de dormir e quando está no início de um ciclo de sono.
Cada criança manifesta essa vontade por um sinal muito próprio e que é necessário decifrar : bocejar, esfregar os olhos, tocar na orelha, chuchar no dedo, estar excitado e não conseguir acalmar-se ou, pelo contrário, recolher-se sobre ele próprio...
O cantinho dele
A criança não deve mudar de lugar. É importante que tenha o seu próprio cantinho, decorado com objectos familiares, um poster, pelúcias... onde ele se sinta bem. Desta forma, poderá dormir com prazer.
O protector de cama
E geralmente desaconselhado porque pode ser responsável pelo sufocamento do bebé. No entanto, se a cama tiver um desses protectores, ele deve passar por baixo do colchão para evitar que a criança o possa levantar.
Para uma maior segurança, não colocar em torno da cabeça de bebé para não esconder à criança o que se passa à sua volta e para que ele possa identificar os barulhos que ouve.
O ritual ao deitar
Não é um luxo supérfluo mas uma transição indispensável entre o dia e a noite, uma fase de transição para preparar a longa separação da noite.
Abraços, histórias, jogos calmos no quarto, tudo é bom para despedir-se da criança.
Uma pequena música ou uma voz anónima não substituem o afecto de uma mãe ou de um pai. Qualquer ritual deve ter um princípio e um fim, é essencial não prolongar este momento, porque o bebé pode associar a noite a um perigo.
Embalar
Pode ajudar o bebé a adormecer se ele ainda não sabe relaxar sozinho, mas não se pode tornar um hábito. Par evitar isso, recomenda-se colocar na cama o bebé ainda acordado depois de o ter embalado para que este aprenda a fazê-lo sozinho depois de acordar durante a noite.
As pelúcias
Todos estes objectos podem ajudar a criança a separar-se dos seus pais e favorecer desta forma um adormecer autónomo.
A chucha, o biberão
Muitas vezes dada de forma automática, a chucha favorece o acordar da criança, porque a criança ainda demora alguns meses antes de conseguir colocar a chucha sozinho quando a perde. No entanto, muitos bebés têm uma verdadeira necessidade de mamar para adormecer. Da mesma forma, o biberão para adormecer não é aconselhado, porque favorece as cáries e não é recomendado associar comida e sono.
A luz
Em princípio, as crianças não têm medo do escuro antes do 18 meses, deixar uma luz acesa antes desta idade só reconforta os pais.
Dormir no quarto dos pais
Para um bebé que acaba de nascer, é normal porque a mãe e o bebé precisam de se descobrir. No entanto, depois de algum tempo (tempo esse que varia muito), a mãe vai querer deixar o seu bebé num quarto separado para reencontrar a sua vida de casal. Os pais não podem culpabilizar-se por afastar o filho, é um comportamento normal na vida de um casal. É fortemente desaconselhado deixar o bebé dormir na cama dos pais.
Que conselhos dar a uma mamã recente para favorecer o sono do seu bebé ?
Sophie Transler, puericultora
Que conselhos dar em maternidade a uma mamã recente para favorecer o seu sono e o sono do seu bebé ?
« O primeiro conselho que costumo dar é de nunca acordar o seu filho e respeitar o seu ritmo. A mãe vai progressivamente ajustar o seu ritmo ao ritmo do bebé sem impor nenhum horário. Ela pode, por exemplo, descansar ao mesmo tempo que ele. Por outro lado, a mãe deve deixar a criança encontrar uma posição favorável para adormecer, porque vai tentar reproduzir as sensações que tinha no ventre de sua mãe. »
A atitude dos pais influencia o sono do bebé ?
« Sim, os pais devem respeitar o sono dos filhos. Não devem acorrer quando o bebé chora um pouco, porque ele pode estar numa fase de sonho. Se ele acalmar nos minutos a seguir, é porque estava a sonhar e deve-se deixar a criança acalmar sozinha.
Se ele tiver alguma necessidade, continuará a chorar. Pegar nele sem razão pode interromper o ritmo de sono e criar um hábito.
O silêncio absoluto não é necessário quando o bebé está a dormir, e até pode reconfortar o bebé ouvir a voz dos pais, no entanto não se deve fazer mais barulho do que ele ouvia no ventre de sua mãe.»
A mãe deve alimentar o seu bebé sempre que
chora ? Existe uma altura onde a mãe deve parar de o alimentar durante a noite ?
A amamentação quando o bebé o pede pode estar na origem de perturbações do sono?
« Em teoria, não, porque a criança sabe exactamente quando e como tem fome. O problema é de saber porque está a chorar. A mãe deve conseguir reconhecer os choros do seu bebé e eliminar outras causas possíveis antes de concluir que é fome. Ainda mais se o bebé tiver cólicas, porque a amamentação vai acalmá-lo durante um tempo mas não vai resolver o problema. Não é necessário planear de maneira estrita as refeições, mas é preciso encontrar um equilíbrio. Para a amamentação, aconselha-se esperar 2-3 horas entre cada mamada e 3-4 horas quando for aleitamento com biberão, porque o leite de síntese demora mais tempo a ser digerido.»
Para saber mais
• http://sommeil.univ-lyon1.fr
• www.sommeilsante.asso.fr
Percurso
• Sophie Transler teve o seu diploma de enfermeira em 2001.
• Seguiu uma formação de puericultura na Escola de Puericultura de Paris e trabalhou desde então no serviço de hematologia-oncologia no hospital para crianças Armand-Trousseau em Paris.
Os ciclos do sono
Especificidades do sono no feto, criança e adulto.
O feto dorme desde a idade de 28 semanas de gestação. Já tem um ciclo de sono com períodos de sono agitados, equivalente ao sono paradoxal, e do sono calmo, que corresponde ao sono lento profundo.
O ciclo de sono é mais curto que o de um adulto, dura entre 50 a 60 minutos. No início, é constituído pelo sono indiferenciado (nem agitado nem calmo). A partir do 8º mês de gestação e até 1 mês depois do parto, o sono pode ser agitado. O sono do recém-nascido divide-se em 50% de sono agitado, 40% de sono calmo e 10% de sono indeterminado, em 16-17 horas de sono a cada 24 horas.
Entre 1 mês 1/2 e 3 mês, o sono calmo transforma-se em sono lento leve (estado 1 e 2) e lento profundo (estado 3 e 4). No decurso do 1º ano, a quantidade de sono paradoxal diminui e a quantidade de sono lento profundo e lento ligeiro aumentam. Depois do 2º ano, o ciclo de sono aumenta porque a sesta desaparece. No adulto, que dorme 7 a 8 horas a cada 24 horas, o sono é composto por 2 horas de sono lento, 2 horas de sono paradoxal e 4 horas de sono lento ligeiro.
A importância do sono.
Ainda não se conhece a função exacta do sono, mas é indispensável.
Durante o período fetal e durante os primeiros meses de vida, o sono agitado envia estímulos que ajudam a desenvolver os circuitos nervosos na ausência de estímulos exteriores.
O sono paradoxal tem um papel importante na maturação do sistema nervoso.
Representação da maturação do ciclo do sono do nascimento à idade adulta
Estes ciclos de sono repetem-se durante a noite. A partir dos 9 meses, adormecer é feito em sono lento, como para o adulto, mas são feitos no sono agitado e no sono paradoxal antes dos 9 meses.
A partir dos 12 meses, os ciclos de sono da primeira parte da noite são muito ricos em sono profundo, quando o sono lento e leve e o sono paradoxal são predominantes no decorrer dos ciclos de segunda parte da noite.
« E necessário ensinar ao seu bebé a ficar ou a brincar sozinho alguns momentos durante o dia. Ao adquirir a capacidade de ficar sozinho alguns minutos, e cada vez durante mais tempo durante o dia, conseguirá ficar sozinho na sua cama sem medos. Ele também deve aprender e desenvolver meios (chuchar no dedo, um ursinho, uma posição diferente) para acalmar-se sozinho e adormecer sem a ajuda dos pais.
Desta forma, quando ele acordar durante a noite, poderá voltar a adormecer sem ajuda. No caso de acontecimentos importantes em torno do bebé, é recomendado conversar com o seu bebé para que este não se sinta responsável pelo mal-estar dos seus pais. Se as perturbações do sono se prolongarem, é importante consultar um psicólogo. O lugar da criança vai ser redefinido no seio familiar.»
« Nos primeiros dias, sim, sobretudo se a mãe estiver a amamentar, porque as quantidades de leite ainda são fracas e o leite é digerido facilmente. É normal o bebé ter fome 1h30 a 2 h a seguir a cada mamada.
Mas, a partir da primeira semana de vida, podemos encontrar outras causas para o choro antes de o colocar no peito ou de lhe dar o biberão : a fralda pode estar suja, pode ter cólicas ou simplesmente querer um carinho…
Á noite, até aos 3 meses, é normal ele ser acordado pela sensação de fome. Se ele continua a chorar durante a noite após os 6 meses, é possível que seja porque come quantidades insuficientes durante o dia.»
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